私は、「インターネットでのお申込みの流れ」と「お申込みにあたっての留意事項」を読んだうえで、株式会社オリエントコーポレーションの保証に基づく「フリーローンモア」を申し込みます。 なお、この申込みは私本人によるものであり、申込み内容は事実に相違ありません。

私は、本契約（本申込みを含む。以下同じ）および本契約以外の契約に係る上記農業協同組合（以下「組合」という）との取引に関連する全ての与信判断ならびに与信後の管理（代位弁済後の求償権、裁判・調停等により確定した権利、完済等により消滅した権利、およびこれら権利に付随したいっさいの権利等に対する管理を含む）のため、以下の情報（以下これらを総称して「個人情報」という）を組合が保護措置を講じたうえで以下の各条項（以下「本規約」という）により収集・利用することに同意します。

①属性情報

本契約書（申込書を含む。以下同じ）に記載した氏名、性別、年齢、続柄、生年月日、住所、電話番号、職業、勤務先、家族構成、住居状況等、私の属性に関する情報（これらの情報に変更が生じた場合、変更後の情報を含む。以下同じ）。

②契約情報

契約の種類、申込日、契約日、商品名、契約額、毎月の支払金額、支払方法、振替口座等、本契約に関する情報。

③取引情報

本契約に関する支払開始後の利用残高、月々の支払状況等、取引の現状および履歴に関する情報（代位弁済後の求償権、裁判・調停等により確定した権利、完済等により消滅した権利、およびこれら権利に付随したいっさいの権利等に関する情報を含む）。

④支払能力判断のための情報

私の支払能力を調査するためまたは支払途上

における支払能力を調査するため、私が申告した私の資産、負債、収入、支出、事業の計画・実績および組合との取引状況。

⑤本人確認のための情報

本契約に関する取引に必要な、本人・資格の確認の提示等を受けた運転免許証、パスポート、住民票の写しまたは記載事項証明書等により得た本人・資格確認のための情報（センシティブ情報を除く）。

〔全国銀行個人信用情報センター〕

私は、組合が組合の事務（コンピュータ事務、代金決済事務およびこれらに付随する事務等）を第三者に業務委託する場合に、組合が個人情報の保護措置を講じたうえで、第1条により収集した個人情報を当該業務委託先に預託することに同意します。

　私は、組合に対し、自己に関する個人情報を開示するよう請求することができます。開示を求める場合は、第７条記載の窓口に連絡の上、個人情報の保護に関する法律の定めに則り、組合所定の方法により開示請求するものとします。また、開示により万一登録内容が不正確または誤りであることが判明した場合には、組合は、速やかに訂正または削除に応じるものとします。

組合は、私が本契約の必要な記載事項（本契約書表面で私が記載すべき事項）の記載を希望しない場合および本規約の内容の全部または一部を同意できない場合、本契約をお断りすることがあります。ただし、第3条のうちダイレクトメールの発送による与信関連業務以外の金融商品・サービス等のご案内については、 同意しない場合でもこれを理由に組合が本契約をお断りすることはありません。

●ながさき西海農業協同組合　ローンセンター
　〒857-0052　長崎県佐世保市松浦町２番２８号
　電話0956-24-3125

本契約が不成立の場合であっても本申込をした事実は、第1条および第2条(4)[3]に基づき、当該契約の不成立の理由の如何を問わず一定期間利用されますが、それ以外に利用されることはないものとします。

　私は、組合が次の関連団体等に対し、第１条と同一の利用目的のために、第１条①②③④⑤の私の個人情報につき保護措置を講じた上で第三者提供することに同意します。
【第三者提供先】
●農林中央金庫
　〒100-8420 東京都千代田区有楽町1-13-2  電話03-3279-0111

　私は、組合が次の保証団体等に対し、第１条と同一の利用目的のために、第１条①②③④⑤の私の個人情報につき保護措置を講じた上で第三者提供することに同意します。
【第三者提供先】
●株式会社オリエントコーポレーション
　〒102-8503　東京都千代田区麹町5丁目2番地1　電話03-5275-0211